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Operation im Gehirn und Tiefenhirnstimulation (DBS)

Es gibt drei Arten der fortgeschrittenen Behandlung der Parkinson-Krankheit, von denen Gehirnchirurgie eine von ihnen ist:

  • Tiefenhirnstimulation (DBS), zur d√§nischen Tiefenhirnstimulation

  • Pump- und Stiftbehandlung mit Apomorphin

  • Pumpbehandlung mit Levodopa / Carbidopa

Dieser Artikel beschreibt Operation und Tiefenhirnstimulation. W√§hrend der Operation f√ľhrt der Chirurg Elektroden in einen tieferen Kern im Gehirn ein. Dann stimulieren Sie den Kern (Tiefenhirnstimulation) durch die Elektroden.

Wer bekommt eine Operation f√ľr die Parkinson-Krankheit?

Man bietet eine Operation oder medizinische Behandlung mit einer Pumpe f√ľr diejenigen Parkinson-Patienten an, die eine oder beide der folgenden Behandlungen in der medizinischen Behandlung haben:

  • Der Patient hat h√§ufig die sogenannten Off-Periods. Es gibt Zeiten, in denen das Medikament nicht funktioniert, warum die motorischen Symptome st√§rker werden.

  • Der Patient hat h√§ufige Bewegungen (Dyskinesie). Es gibt Zeiten, in denen die Medizin zu stark wirkt.

Einige Parkinson-Patienten haben einen sehr starken Shake, der mit Parkinson-Medikamenten nicht ausreichend behandelt werden kann. Diese Patienten werden in der Lage sein, eine effektive Behandlung der Ruhe bei der Operation und der Tiefenhirnstimulation zu erreichen.

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Was ist eine Operation des Gehirns?

Die Operation mit Tiefenhirnstimulation, dh Tiefenhirnstimulation, erfolgt durch den Betrieb einer Elektrode im Gehirn. Es ist das gleiche Prinzip wie ein Herzschrittmacher, der das Herz mit elektrischer Stimulation versorgt, die Elektroden aber ins Gehirn bringt.

Bei der Parkinson-Krankheit können Elektroden an drei verschiedenen Stellen im Gehirn implantiert werden, je nachdem, was man erreichen möchte. Die Operationen werden Deep Brain Stimulation (DBS) oder Tiefenhirnstimulation genannt:

  • STN Tiefenhirnstimulation (STN DBS)

  • GPi Tiefenhirnstimulation (GPi DBS)

  • VIM Tiefenhirnstimulation (VIM DBS)

Was ist STN Tiefenhirnstimulation?

Durch die sogenannte STN-Tiefenhirnstimulation (DBS) werden die Elektroden in den STN-Kern (Nuclear-Subthalamicus / STN) auf beiden Seiten des Hirnstamms eingef√ľhrt. Der STN-Kern befindet sich an der Spitze des Hirnstamms oberhalb der schwarzen Substanz (Substantianigra / SN). Der SN-Kern enth√§lt die Nervenzellen, die Dopamin bilden, die auf Parkinson zur√ľckzuf√ľhren sind.

Es ist eine große Operation, die darauf abzielt,

  • Langsamkeit

  • Steifheit

  • Sch√ľtteln im Ruhezustand.

Die Operation wird normalerweise nur Patienten unter 65-70 Jahren angeboten, weil sie bei älteren Patienten weniger Wirkung und mehr Nebenwirkungen hat.

Was ist GPiDeep Brain Stimulation?

Bei der sogenannten GPi-Tiefenhirnstimulation (DBS) werden die Elektroden in beiden Seiten des Gehirns in einem Kern, dem Globus pallidus internas, eingesetzt, der tief im Gehirn √ľber dem STN-Kern liegt.

Es ist eine große Operation, die darauf abzielt,

  • Langsamkeit

  • Steifheit

  • Sch√ľtteln im Ruhezustand.

Die Operation wird normalerweise nur Patienten unter 65-70 Jahren angeboten, weil sie bei älteren Patienten weniger Wirkung und mehr Nebenwirkungen hat.

Was ist VIM Tiefenhirnstimulation?

Bei der sogenannten VIM Deep Brain Stimulation (DBS) stecken Sie die Elektroden in den VIM-Kern des Thalamus des Gehirns. Thalamus liegt tief im großen Gehirn auf der Ebene von GPi. Es gibt eine kleine Operation, die ausschließlich abschwächt:

  • Sch√ľtteln im Ruhezustand.

Diese Art der Operation wird auch älteren Patienten angeboten.

Bei allen drei Operationen können Sie nicht operiert werden, wenn Sie gleichzeitig Demenz oder unbehandelte schwere Depression haben.

Wie funktioniert die Hirnchirurgie und die Tiefenhirnstimulation?

  • Vor der Operation
  • Vor der Operation wird eine MRT-Untersuchung des Gehirns durchgef√ľhrt, bei der ein Titanrahmen auf dem Sch√§del platziert wird. Am Rand der Scan-Bilder k√∂nnen Sie Markierungen f√ľr den Rahmen sehen. Mit anderen Worten, man hat das Gehirn in ein Koordinatensystem gebracht. Sie √ľbertragen die Bilder an ein Computerprogramm, das die korrekte Einstellung des Rahmens berechnet, so dass Sie die Elektroden in den gew√ľnschten Kernel (STN, GPi oder VIM) einf√ľgen k√∂nnen.

  • Teil 1 der Operation: Die Elektroden sind verlegt
  • Der Chirurg macht auf jeder Seite ein Bohrloch im Sch√§del, wo Sie die Elektroden ins Gehirn und in den gew√ľnschten Kern f√ľhren. Mit den berechneten Einstellungen f√ľr den Rahmen k√∂nnen Sie genau das gew√ľnschte Ziel treffen. Das Ziel h√§ngt davon ab, welche Symptome behandelt werden sollen. Es kann entweder der sogenannte STN-Kern des Hirnstamms oder der GPi-Kern sein, um Langsamkeit, Steifheit und Zittern zu behandeln, oder der sogenannte VIM-Kern im Gehirn, wo Sie nur den Shake behandeln.

  • Der erste Teil der Operation wird in √∂rtlicher Bet√§ubung durchgef√ľhrt. Der Patient hat am Tag der Operation keine Parkinson-Medikamente, um so viele Symptome wie m√∂glich zu haben. Es ist wichtig, die Wirkung der Behandlung zu testen. Die Wirkung der Behandlung wird getestet, indem der Elektrodenstrom w√§hrend der Operation zugef√ľhrt wird. Wenn die Parkinson-Symptome w√§hrend der Teststimulation verschwinden oder abnehmen, k√∂nnen Sie sehen, dass die Elektrode korrekt lokalisiert ist.

  • Teil 2 der Operation: Der Spezialist f√ľhrt Tiefenhirnstimulation durch
  • Wenn die Elektroden korrekt positioniert sind, wird der Patient in Vollnarkose versetzt.Die Elektroden sind jetzt mit einem Kabel verbunden, das unter der Haut an die Brust vorne gef√ľhrt wird, wo es mit dem Pulsgenerator verbunden ist. Der Generator Impulsstrom an die Elektroden und damit die Funktion eines Schrittmachers zugef√ľhrt wird. Die anschlie√üende Feinabstimmung von Stimulation und Medikation erfolgt durch den Spezialisten, den Parkinson-erfahrenen Neurologen.

  • Die √Ąrzte f√ľhren auch einen Kontrollscan entweder w√§hrend der Operation, nach der Platzierung der Elektroden oder wenn die Operation vollst√§ndig beendet ist. Der Kontrollscan sollte sicherstellen, dass die Elektroden korrekt positioniert sind und der Patient keine Hirnblutung entwickelt hat.

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Welche Verbesserungen können Sie nach der Operation erwarten?

Die √ľberwiegende Mehrheit Gewinn nach der Operation werden diese Symptome deutlich reduziert:

  • Langsamkeit, Steifheit und Ruhe

  • schmerzhafte Muskelkr√§mpfe

  • Unwillk√ľrliche Bewegungen werden oft signifikant abnehmen.

Die Stimulation funktioniert 24 Stunden am Tag, was bedeutet:

  • die Sperrzeiten der Verschlechterung der Symptome praktisch verschwinden

  • Sie k√∂nnen in den meisten Stunden einen stabilen Motorzustand erreichen

  • dass man das Medikament deutlich reduzieren, und das bedeutet, dass die unwillk√ľrlichen Bewegungen abnehmen.

Im Allgemeinen verbessert sich die Lebensqualit√§t und viele nehmen ihr soziales Leben und ihre Hobbys wieder auf. In einer Studie, die f√ľr das Leben gefragt, √§hnlich wie Patienten, dass ihre Lebensqualit√§t nach der Operation hat sich um 34 Prozent im Durchschnitt verbessert. Der gute Effekt scheint in der Zukunft viele Jahre zu dauern - 14 Jahre sind die bisher l√§ngste Beobachtungsperiode.

Leider verlangsamt sich die Krankheitsentwicklung nicht. Langsame Bewegungen nehmen im Laufe der Zeit und Zeit zu und das Gleichgewicht verschlechtert sich mit der Zeit, wenn die Krankheit fortschreitet.

Welche Komplikationen kann die Operation verursachen?

Die Operation kann verschiedene Symptome f√ľr den Patienten verursachen:

  • Eine Entz√ľndung kann auftreten, am h√§ufigsten, wenn der Pulsgenerator unter der Haut liegt. Dies kann dazu f√ľhren, dass Teile des Ger√§ts entfernt werden, bis die Entz√ľndung mit Antibiotika behandelt wird. Einige Monate sp√§ter kann das Ger√§t wieder eingesetzt werden.

  • Eine weitere seltene Komplikation ist ein Kabelbruch, beispielsweise weil der Patient gefallen ist.

  • Es kann auch Nebenwirkungen auf die Stimulation / Stromversorgung selbst geben. Die h√§ufigste Nebenwirkung ist unklarere Stimme und Verschlechterung von Zeit und Balance.

  • Sie k√∂nnen mentale Nebenwirkungen erfahren, aber sie sind in der Regel vor√ľbergehend.

Wenn Sie depressiv werden und / oder eine verminderte Energie haben, k√∂nnen Sie die medizinische Behandlung mit Dopaminagonisten fortsetzen. Lesen Sie mehr √ľber die Behandlung mit Dopaminagonisten.

Eine sehr seltene, aber schwerwiegende Komplikation ist eine Gehirnblutung. Es scheint nur eine halbe bis ein Prozent aller durchgef√ľhrten Operationen. Es kann zu L√§hmungen, Sehst√∂rungen, Sprachproblemen und in seltenen F√§llen zum Tod f√ľhren.

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Was sollte nach der Operation beachtet werden?

Sie können die medizinische Behandlung parallel fortsetzen, aber in deutlich geringerer Dosis. Oft können Sie Ihre Dosis um 50 Prozent oder mehr reduzieren. Auch auf lange Sicht können Sie das Medikament deutlich reduzieren.

Man sollte immer noch √ľber Lebensstil, Ern√§hrung, Essen und Bewegung nachdenken. Und Sie sollten sich dar√ľber im Klaren sein, dass sich das Gewicht nach der Operation um bis zu 10 kg erh√∂hen kann. Einige k√∂nnen davon profitieren, w√§hrend andere das Gewicht und die Ern√§hrung im Auge behalten m√ľssen. Es ist daher wichtig, weiterhin Sport zu treiben.

Nach der Operation sollten Sie Folgendes vermeiden:

  • Bis zu einem gewissen Grad MRT-Scans. Ist es unbedingt notwendig, m√ľssen Sie die Behandlung von Neurochirurg kontaktieren, die MRI k√∂nnte √ľberwachen unter bestimmten Bedingungen durchgef√ľhrt.

  • Diathermie Behandlung (W√§rmebehandlung mit Hilfe von elektromagnetischen Wellen) von einem Physiotherapeuten, Zahnarzt oder ein anderes - es kann t√∂dlich sein.

  • Im Falle einer Operation m√ľssen besondere Vorsichtsma√ünahmen getroffen werden. Der Patient kann jedoch eine Beschreibung davon erhalten.

  • Flugsicherheitskontrolle am Flughafen, da der Stimulator abschalten kann. Eine Beschreibung in mehreren Sprachen wird bereitgestellt, um Sicherheits√ľberpr√ľfungen zu vermeiden

Wann sollten Sie das Krankenhaus kontaktieren?

Wenn der Effekt pl√∂tzlich aufh√∂ren, √ľberpr√ľfen Sie sofort die Stimulation des Ger√§tes geliefert Stimulation, um zu sehen, ob die Stimulation eingeschaltet ist. Wenn Sie die Stimulation nicht selbst einschalten k√∂nnen, sollten Sie sich dringend an die Behandlungsabteilung wenden.

Was bringt die Zukunft in der chirurgischen Parkinson-Behandlung?

Individuell zugeschnittene Behandlungen, die spezifischer f√ľr die individuellen Symptome sind, sind in Entwicklung. Es gibt Forschungen in der Stimulationsbehandlung, die verminderte √úbersicht, Ged√§chtnisst√∂rungen und verringerte Aufmerksamkeit reduzieren k√∂nnen.


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